同样是看病，为什么别人总比你报销多？
发布时间：2020-11-15 22:25阅读：498
问一问
医保的基础知识
我们平时买药、看门诊等就会用到个人账户的钱，如果没用完，可以在下一个年度继续使用。 有些公司会给员工买商业医疗险，所以，刷医保卡个人账户看病后，还可以通过符合条件的商业医疗险再次报销，相当于把个人账户的钱取了出来。 用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人帐户；一部分用于建立统筹基金。
统筹基金就像一个大水池，将所有医保费用的大部分钱集中在这里，当符合条件的人因病开销时，就从这个大水池中提供资金援助。
为什么感觉每次都在刷自己的钱？
通常在几千至几万元不等（各地会有差异），在起付线以下的部分需要自己承担。
3.2 封顶线通常在20万元左右（各地会有差异），在封顶线以上的部分，也需要自己承担。 中间部分又被划分成自费费用、部分自付和医保报销
3.3 自费费用主要包括部分进口药、特效药，以及医疗服务项目等，这些项目不在医保报销范围内，需要自己承担。3.4 部分自付主要包括某些药品、检查中需要自己支付的比例，如乙类药品中需要个人自付的比例（各地可能会有差异）。 去医院看病，门诊和住院花费会有些差异。
3.5 门诊看病报销
以杭州职工门诊看病为例，会分为三个阶段：
住院时，需要自己出一个起付标准，超过起付标准的钱，还是有不少比例可以报销的。 大于36万元的住院费用，符合大病保险规定的，由个人和大病保险基金共同承担，即大病医保报销90%，个人支付10%。 整体来看，福利还是不错的！
如何提升报销的额度？
看完上面的报销规则，想必大家也知道了，不同的机构、药品、看病方式等都会对报销有限制。那么如何提升自己报销的额度呢？以下几个方式一定要记住了！ 4.1 日常看病尽量用医保范围内的药 医保是讲究“两定点，三目录”，即定点医院和定点药店，药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录，只有医保目录内的药品和治疗项目才可以报销。其中甲类药100%报销，乙类药部分报销，丙类药不报销。所以看病时，在不影响病情的情况下，尽量让医生优先开甲类或乙类药。 4.2 小病尽量去社区服务机构看，起付线低，报销比例也高 平时的感冒咳嗽这种小病，尽量去社区医院看，可以免去大医院排队等候的问题。
同时，社区医院的起付线低，报销比例也高，而大医院起付线高，报销比例相对较低。 4.3 大病住院选择定点医疗机构 大病住院一定要选择定点医疗机构，并且用药和诊疗项目也要符合当地医保要求和标准，否则费用是无法报销的。如果不知道当地的定点医疗机构，可以查询当地社保局的官网、微信公众号，或者直接拨打12333咨询。 4.4 转院最好办理转诊证明 转诊一般是指患有疑难疾病，经本市医疗机构的建议，转到北京、上海等二级及以上定点医疗机构就诊。 如果转诊的异地医院开通了异地结算功能，就可以直接刷医保卡结算，免去医疗费垫付报销的不便；如果转诊的医院没有开通异地结算功能，就只能自己先垫付，之后再回当地报销，但一定要注意，在转诊时需要开具转诊证明，否则医保报销比例会下降，甚至无法报销。 关于异地转诊就医，各地会有比较大的差异，具体情况建议拨打12333咨询当地机构。 4.5 医保之外要补充商业医疗险 医保是国家给每个人的福利，建议人人都参加，但医保不报销的部分，完全可以用商业医疗险、重疾险来填补，减轻自己的财务压力。
温馨提示：投资有风险，选择需谨慎。
我们缴纳的钱去了哪里？
我们平时买药、看门诊等就会用到个人账户的钱，如果没用完，可以在下一个年度继续使用。 有些公司会给员工买商业医疗险，所以，刷医保卡个人账户看病后，还可以通过符合条件的商业医疗险再次报销，相当于把个人账户的钱取了出来。 用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人帐户；一部分用于建立统筹基金。
统筹基金就像一个大水池，将所有医保费用的大部分钱集中在这里，当符合条件的人因病开销时，就从这个大水池中提供资金援助。
为什么感觉每次都在刷自己的钱？
通常在几千至几万元不等（各地会有差异），在起付线以下的部分需要自己承担。
3.2 封顶线通常在20万元左右（各地会有差异），在封顶线以上的部分，也需要自己承担。 中间部分又被划分成自费费用、部分自付和医保报销
3.3 自费费用主要包括部分进口药、特效药，以及医疗服务项目等，这些项目不在医保报销范围内，需要自己承担。3.4 部分自付主要包括某些药品、检查中需要自己支付的比例，如乙类药品中需要个人自付的比例（各地可能会有差异）。 去医院看病，门诊和住院花费会有些差异。
3.5 门诊看病报销
以杭州职工门诊看病为例，会分为三个阶段：
住院时，需要自己出一个起付标准，超过起付标准的钱，还是有不少比例可以报销的。 大于36万元的住院费用，符合大病保险规定的，由个人和大病保险基金共同承担，即大病医保报销90%，个人支付10%。 整体来看，福利还是不错的！
如何提升报销的额度？
看完上面的报销规则，想必大家也知道了，不同的机构、药品、看病方式等都会对报销有限制。那么如何提升自己报销的额度呢？以下几个方式一定要记住了！ 4.1 日常看病尽量用医保范围内的药 医保是讲究“两定点，三目录”，即定点医院和定点药店，药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录，只有医保目录内的药品和治疗项目才可以报销。其中甲类药100%报销，乙类药部分报销，丙类药不报销。所以看病时，在不影响病情的情况下，尽量让医生优先开甲类或乙类药。 4.2 小病尽量去社区服务机构看，起付线低，报销比例也高 平时的感冒咳嗽这种小病，尽量去社区医院看，可以免去大医院排队等候的问题。
同时，社区医院的起付线低，报销比例也高，而大医院起付线高，报销比例相对较低。 4.3 大病住院选择定点医疗机构 大病住院一定要选择定点医疗机构，并且用药和诊疗项目也要符合当地医保要求和标准，否则费用是无法报销的。如果不知道当地的定点医疗机构，可以查询当地社保局的官网、微信公众号，或者直接拨打12333咨询。 4.4 转院最好办理转诊证明 转诊一般是指患有疑难疾病，经本市医疗机构的建议，转到北京、上海等二级及以上定点医疗机构就诊。 如果转诊的异地医院开通了异地结算功能，就可以直接刷医保卡结算，免去医疗费垫付报销的不便；如果转诊的医院没有开通异地结算功能，就只能自己先垫付，之后再回当地报销，但一定要注意，在转诊时需要开具转诊证明，否则医保报销比例会下降，甚至无法报销。 关于异地转诊就医，各地会有比较大的差异，具体情况建议拨打12333咨询当地机构。 4.5 医保之外要补充商业医疗险 医保是国家给每个人的福利，建议人人都参加，但医保不报销的部分，完全可以用商业医疗险、重疾险来填补，减轻自己的财务压力。
温馨提示：投资有风险，选择需谨慎。
张老师
保险有温度，买对赔好！
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