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去年住院花了 5 万自费 1 万 5 是否能报销，需视具体情况而定，以下是主要影响因素：医保参保情况
已参保：若参保了职工医保、城乡居民医保等基本医疗保险，且处于正常参保状态，没有断缴等情况，通常符合基本的报销条件。未参保：没有参加任何医疗保险，那么无法通过医保进行报销，但可考虑是否符合当地医疗救助等其他保障政策的条件。费用性质
符合报销范围：若自费的 1 万 5 是在医保报销目录内，只是因为起付线、报销比例等原因需要个人承担一部分，或者是乙类药品、部分可报销的诊疗项目按规定需个人先行自付一定比例等情况，这部分费用在医保报销计算时是纳入计算范围的，在扣除起付线等后，按报销比例可以报销2。不符合报销范围：若自费的 1 万 5 属于医保目录外的药品、诊疗项目、医疗服务设施等费用，如一些进口药品、特殊的高端检查等，且不属于当地医保政策规定的特殊可报销情况，那么这部分费用一般不能通过医保报销24。其他特殊情况
存在第三方责任：如果住院是由于工伤、交通事故且责任在第三方、他人故意伤害等应由第三方承担责任的情况，基本医疗保险基金一般不支付，需由第三方负责赔偿。但如果第三方不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，之后基本医疗保险基金有权向第三人追偿4。异地就医未备案：若是异地就医且没有办理异地就医备案手续，可能会降低报销比例，甚至有些地区规定未备案不予报销。
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发布于2025-2-18 11:29 深圳
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