各位北京的宝子们！2026年的“北京普惠健康保”又双叒叕来啦！每年一顿火锅钱，就能给自己和家人加一份百万保障，简直是咱们北京医保的“黄金搭档”！

但是！每年都有人问：
我能买吗？
到底保什么？怎么赔？
有什么新变化？

别急！这篇超全攻略，3分钟让你彻底搞懂！赶紧码住！

一、谁能买（参保资格）

满足下面任一条件，就能投！

1、有北京医保的（职工/居民都行！）
2、北京医保管理的特定人群（如征地超转、离休等）
3、中央公费医疗参保人
4、重点：有北京户口/居住证，但在外地交医保的“新市民”朋友也能买！太贴心了！（注：2、3、4类人群，医保内责任只保住院哦）

二、保什么（核心保障）

覆盖应由个人负担的医保内外费用，减轻大额医疗支出带来的经济负担。

1、医保内责任（甲类+乙类部分）100万

简单说，就是医保报销后，自己付的钱（自付一）还能接着报！

①主要保障自付1+自付2的责任，涵盖医保目录内门诊和住院自付的费用（参保人群②③④只保障住院责任）

②免赔额：健康人群降到1.5万，特定既往症3.04万

③报销比例：

健康人群1.5万-3.04万可以报销25%，3.04万以上可以报销80%；特定既往症人群：40%

2、医保外责任（丙类自费）100万

这是王炸！医保不报的自费药、进口耗材、特殊治疗费用，它来管！

①医保外合理且必需的住院自费医疗费用（其中单一药品每年报销上限30万，单一植体或耗材每年报销上限为10万）

②免赔额：

健康人群1.5万（如果连续3年参保且没理赔过的，可以降到5千）；特既往症2万（如果连续3年参保且没理赔过的，可以降到1.5万）

③报销比例：健康人群70%，特定既往症人群35%

3、特药责任（涵盖药品更广）

①涵盖121种特药，包括抗癌药、罕见病药，还新增了5款临床急需进口药，保额150万（基础100万+新增50万）

②免赔额：0免赔

③报销比例：健康人群60%，特定既往症人群：35%

④指定药店直付

国内特药享药品直付、送药上门，只需支付应自行承担的部分，国外特药不出国门，优先使用全球创新药。

三、健康服务再升级

买保险送服务！所有被保人都能享受：

1、5次免费健康服务（如就医陪护、上门护理等）

2、购药9折优惠，一年最多省1800元！

3、隐藏福利：连续3年投保且没理赔的“被保险人”，明年还能额外选一项免费服务（比如洁牙、体检、小药箱等）！

四、政府指导可信赖

由政府指导的北京市唯一的城市定制型商业医疗保险，保障方案紧密衔接基本医保，为患者家庭减负。

五、医保个账可缴费

可以使用医保个账余额为本人缴费，在医保账户完成共济对象办理后，可使用医保个账余额为享受基本医保待遇的配偶、父母及子女缴费。

六、带病可保可赔付

不限身体健康状况，无需体检，癌症、高血压3级、糖尿病伴并发症、肺部疾病、肝肾疾病... ...等五类特定既往症能保也能赔！

特定既往症包含：

1、恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。

2、肝肾疾病：①肾功能不全：慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。

3、心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病：冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②脑血管疾病：脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中。③高血压：高血压III级。④糖尿病：糖尿病伴并发症。

4、肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭。

5、其他类疾病：①系统性红斑狼疮；②再生障碍性贫血；③溃疡性结肠炎。

七、适合人群

1、年龄较大

60岁以上的人，除了居民医保什么也没有，想投保商业险，但基本啥也买不了，可以来一份北京普惠保

2、身体欠佳

如果健康异常，有既往病史，被商业险拒保或除外责任了（比如不保甲状腺/乳腺），可以来一份北京普惠保

3、高危职业

高危职业人群在买保险时的限制非常多，如果你从事高危职业，能选买的保险很少了，可以来一份北京普惠保

八、理赔服务

快赔：筛选经医保结算且已达免赔额的，主动向被保险人发送赔付通知，接收短信手机号为投保时预留手机号。

①经北京市医保结算客户，单次赔款金额5万元（含）以上赔案，核查既往症；

②公费医疗由于承保时未校验既往症，理赔时会根据病例等理赔材料判定是否公估调查

公众号线上理赔:

对于医保外达到免赔额的可以在线上公众号申请理赔。

线下理赔：

24个服务网点，覆盖城六区和近远郊区，便于上门客户的咨询，以及部分老年人办理理赔的需求。

投保方式：识别或扫描海报二维码即可投保。

总结：北京普惠保，是惠民型的医疗险，投保条件宽松，对于身体健康不好买不了其它商业险或投保年龄大的老年人非常好，一年只要195元，就可以保障最高350万。

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