2023年北京普惠保从今天开始可以投保㕸，保障升级，保费不变，1年还是195元，无论是续保还是新保，都是2023.1.1起生效，投保日期2022年11月1日——2022年12月31日。

北京普惠保相比其它保险，不限身体健康状况，无需体检，带病也可投保！癌症、高血压3级、糖尿病伴并发症、肺部疾病、肝肾疾病... ...能保也能赔，只不过免赔额与报销比例与健康人群有所区别！

一、主要亮点

二、保障责任

1、医保内责任100万

①主要保障自付1+自付二的责任，涵盖医保目录内门诊和住院自付的费用（参保人群②③④只保障住院责任）

②免赔额：同北京大病医疗保险起付标准（2023年参考3.04万）

③报销比例：健康人群80%，特定既往症人群：40%

2、医保外责任（自费）100万

①医保外合理且必需的住院自费医疗费用（其中单一药品每年报销上限30万，单一植体或耗材每年报销上限为10万）

②免赔额：1.5万，特既往症2万

③报销比例：健康人群70%，特定既往症人群：35%

3、特药责任（其中国内特药50万元/年，国外特药50万元/年）

①特药种类分国内特效药种类40种，国外特效药60种

②免赔额：0免赔

③报销比例：健康人群60%，特定既往症人群：30%

4、增值服务

出院后5次复查陪诊或上门医学护理服务，其中陪诊服务每次不超过 4 小时。每次上门康护服务可在 42项服务（原25项）中任选一个项目，每次上门服务时长不超过 1小时，服务包含所需要的护理耗材。

即使没有达到理赔标准，也可免费享5次上门康护服务，无需住院也可申请！

5、理赔服务

对医保内和医保外达到免赔额的客户：

106901984167750推送短信→关注“北京普惠健康保”公众号→维护报案人及被保险人信息→确认赔付结论及填写被保险人银行卡号（超万元需上传客户信息补充单、身份证正反面）

6、理赔案例

我们通过下面的实际案例来看下普惠保如何理赔的！

很多人觉得普惠保不错，但理赔很不容易，觉得看病花不了太多钱，看到上面这个案例是不是有了深刻体会了！

1、首次投保是健康体，以后得病了，再续保算什么？

对于特定既往症的认定,以参保人首次投保保单生效前的健康状况为准，连续投保过程中发生的疾病不纳入特定既往症，可正常获得赔付。对于脱保人群，若再次投保将参照新保政策予以承保，即二次投保前所患的特定既往症，将被视为特定既往症。

2、产品会不会停售？投保人购买多份本保单，保额可以叠加吗？

医保局指导，政府背书的民生普惠产品，没有极特殊情况，不会停售，购买时间为每年的集中参保期，其他时间不可购买。保额不能叠加，如投保多份保险公司也只能按照一张保单进行赔偿，重复投保的保单将做退保处理。

3、和睦家等私立医院在报销范围内吗？

不在，针对指定医疗机构指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医疗保险定点社区卫生服务机构、二级（含）及以上医院（不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室）住院+门诊医疗费用。

4、退保是否可以直接退款至客户购买的时使用的微信或支付宝账户内？还是仍需要退至投保人名下银行卡？

通过第三方支付的保单，退保时均需要提供银行卡，不能直接退回原路。

5、今年既往症的规定较去年是否有变化？

特定既往症包含：

（1）恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）

（2）肝肾疾病： ①肾功能不全：慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。

（3）心脑血管及糖脂代谢疾病： ①心脏类疾病：冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②脑血管疾病：脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中。③高血压：高血压III级。④糖尿病：糖尿病伴并发症。

今年特定既往症范围减少了I型糖尿病和II型糖尿病。

6、客户有北京居住证，外地的城乡居民医疗保险，是否可以购买普惠保？

可以

7、对于符合投保要求，但没有北京市医保的新市民，如何理赔？

理赔条件：若被保险人以参加异地（北京以外的其他城市）基本医疗保险身份投保，理赔时，需先提交被保险人北京居住证，且须先经异地基本医疗保险结算，方可正常申请理赔。若被保险人以参加北京基本医疗保险身份投保，理赔时，须先经北京基本医疗保险结算，方可正常申请理赔；

8、异地医保数据可否校验，后期理赔如何提供手续？医保内、医保外免赔额起付线是否跟使用医保卡看病额度一致？

异地医保数据无法校验，理赔时需提供异地报销结算清单。进行结算后，和有医保的免赔额一致。

9、公费医疗今年可以直接线上投保吗？

公费医疗个人客户可以直接线上投保，团单仍需线下办理。

10、公费医疗报销群体有必要参保吗？

公费医疗虽然报销比例较高，但是自费部分不一定涵盖，特药责任也是没有的，我们的产品可以作为补充。2022年很多国家部委及在京高校的公费医疗干部人群都集体投保了普惠健康保。

11、北京普惠健康保对公费医疗人群的保障有什么不同？

对于医保内责任，北京市医疗保障局管理特定人群、公费医疗参保人及未参加北京市基本医疗保险的北京市新市民仅承保住院医疗费用。对于医保外责任及特药责任没有不同。

12.【医保支付】医保支付选哪个？有区别吗？

北京医保（封闭）是扣的医保卡的钱，存折是扣的封闭之前北京银行存折的钱。有额度均可，可自行选择。

更多问题不一一列举了，有需要可随时咨询！

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