6月28日，第五批国家组织药品集中带量采购（简称“国家药品集采”）尘埃落定。按照国家药品集采前的价格计算，涉及公立医疗机构采购金额 550 亿元，创下历次国家药品集采的新高，药品最高降价幅度 98%，整体平均降价幅度高达 56%，为历次国家药品集采平均降幅最高的一次。此次国家药品集采距离上一次只有 4 个多月的时间，这意味着国家药品集采的步伐越来越快，纳入的药品越来越多，国家药品集采趋于常态化制度化。

                                   （图1：第五批集采中选通知）

        作为新医改重磅政策之一的国家药品集采，被视为防止“药价虚高”的一项重要举措。在这种集采模式下，药品采购权限从医院收归到国家医疗保障局。国家医疗保障局变成全国药品的最大买家，拥有强大的议价能力，发挥出医保基金战略性购买作用，促使药企“以价换量”，促使医院利润来源“腾笼换鸟”。国家医疗保障局 2018 年 11 月开始启动国家药品集采试点。由医保局出面与药企谈判、集中采购，很多常用药直接降成了“白菜价”。截至2020底，我国已经进行了三批集中采购，覆盖的药品平均降价 54%，每年节约费用 530 多亿元。

                      （图2：第五批集采，降价幅度大于95%的品种，红色为注射剂）

        2021年 1 月，国务院办公厅发布的《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》提出，要完善以市场为主导的药品价格形成机制，发挥医保基金战略性购买作用，推动国家药品集采常态化制度化；重点将基本医保药品目录内用量大、采购金额高的药品纳入采购范围，逐步覆盖各类药品。

       第五次国家药品集采不仅包括口服药，还包括注射剂，其数量占此次国家药品集采品种总数的一半、涉及金额约占此次国家药品集采总金额的 70%。值得一提的是，此次国家药品集采共有 10家外资企业的 11 个产品中选，外资中选企业数是历次国家药品集采最高的一次。注射剂型不同于口服剂型有零售药店等其他销售渠道，主要在医院使用，而医院是外资药企销售的主要市场。对外资药企来说，一旦失去医院销售市场将是其“不能承受之重”。因此，外资药企不得不大幅降价，与中国药企正面交锋。

                                 （图3：第五批集采，拟中选5家以上部分品种）

       可以预见，国家药品集采常态化，把更多的药品品种纳入，集采药品的市场规模越来越大，将会对药企产生强大的吸引力，通过企业间市场化竞价，充分发挥“以价换量”的作用，在进一步促使药品降价的同时，重塑我国的医药市场，对我国医药市场产生积极有利影响。

        一、国家药品集采常态化将净化我国医药市场。

       分析以前的药品招标采购，往往只是跟药企确定一个中标价，并不能保证药品在医院的采购数量，中标企业为了药品在医院的销量，不得不进行促销。而国家药品集采明确了采购量，通过“以价换量”，确保药品在医院的使用，中标药企不必再为药品销量发愁，也就不需要通过回扣等形式的“带金销售”来促进临床使用，打破医药销售端的潜规则，将医师收入合法化、阳光化。

        二、国家药品集采常态化将提高我国医药行业集中度

       目前，我国医药行业集中度较低，全国化学药品企业 5111 家、生物制品企业 2769 家、中药企业 2612 家、原辅料企业 918 家，而美国仅约 850 家、德国仅约 650 家、日本仅约350 家。国家药品集采使医药行业的门槛提高，一些低水平重复的生产企业将退出历史舞台，部分无创新机制、创新能力的小药企将逐步转型。

        三、国家药品集采促使药企更加注重质量和创新。

       国家药品集采建立了公开透明的市场竞争机制，引导企业以成本和质量为基础开展公平竞争，促使企业将更多精力放在保障药品质量上，同时通过鼓励创新药品的采购和使用，促进企业进一步创新，恒瑞医药、药明康德等创新能力强的优质企业，将强者恒强，并向世界大药企发起挑战。

        四、国家药品集采促使医院高质量发展。

       国家带量采购对医院的经营管理模式将产生深刻影响，作为医院的管理者，首先应当考虑战略的变化，其次还不得不考虑流动资金的影响。作为医院管理者，不得不考虑医院的发展战略需要相应的调整。药品和耗材带给医院的红利没有了，如果不做出改变，医院的收入和利润势必下滑。医院管理层必须要把握带量采购新时代的需求，从规模扩张转向高质量发展，从粗放管理转向精细化管理。一方面，医院不能再占用供应商的资金，在带量采购以前，医院给供应商的账期普遍在6个月以上，而带量采购要求账期要缩减到1个月以内。另一方面，医院医师收入阳光化、合法化，逐步提高收入，全面提升医疗服务能力，促进医药事业高质量健康持续发展