最近，有客户留言说：

买的意外险，出险后明明是在北京某公立医院就医，结果却被拒赔了。

一问才知道，原来这位朋友投保的产品，恰好除外了其就诊医院。

事实上，除了平谷区，北京怀柔县及密云区、天津静海区等医院都是部分保险公司“封杀”的对象。

还有以下这些：

快看看你买的保险，有没有哪些医院被排除在外了？

01

保险公司为什么要限定医院？

那么，保险公司为什么要限制这些地区的医院呢？

绝大部分都是因为涉嫌骗保，导致这些医院集体上了保险公司的黑名单。

到底是怎样的骗保事件，才引发保险公司的集体抵制呢？

就拿北京的这些医院来说，由于地处郊区，床位不是特别紧张，为了获得商业保险的住院津贴，很多患者明明康复了，或者没什么大病，也要求住院，每天白赚住院津贴，实现“躺赢”的人生。

医院也与患者暗中勾结，反正床位空着也是空着，赚个床位费，还可以增加营收。这样里应外合，群体性骗保事件就堂而皇之地运作起来。

北京平谷区甚至还曾发生过群体社保骗保事件：

有些人达不到1800元的门诊实时报销起付线（职工退休后降为1300元），便打起一家人共用一张社保卡的主意。

医院联合骗保的事情还真不少，年年都有！

8月10日，吉林省医疗保障局曝光了一批欺诈骗保案例，通报了12起欺诈骗保典型案例，其中有6家医疗机构被通报，5家为社会办医疗机构，这5家民营医院骗保金额为90.4万。

据悉，被通报的医疗机构分别被处以解除医保服务协议、暂停医保结算、追回医保基金等相关处罚。

事实上，这种骗取社会保险金的行为，是违法的。

除了这类特别注明的地区，保险产品对医院最常见的限定还是：二级及以上公立医院。

02

都是医院，有什么不同？

按医院性质划分，可分为公立和私立医院。

公立医院，又称为国立医院，由政府设立，解决人民基本医疗需求；

私立医院，又称民营医院，非政府公办，以盈利为主要目的；也有少数为非营利机构，享受政府补贴。

按医院等级又可分为一级、二级、三级，数字越大级别越高。各等级又可分为甲、乙、丙三级，且三级还增设了特等。

因此，医院共分三级十等，最高等级为三级特等，其次为三级甲等。

总的来说，保险公司不是慈善机构，所以限定医院也是为了自身利益着想：

1）防止恶意骗保

类似北京平谷区骗保的事件，给保险公司造成了巨大损失。为了杜绝此类现象，保险公司不得不对某些地区做限制。

2）确保医院更正规

保险公司约定的医院多是比较正规的大型机构，医疗水平高、更有保证，对病人来说也更有保障。

3）确保医疗费用合理

部分私立、民营医院存在乱收费、高收费等牟取暴利的情况，如果不限定医院，容易增加保险公司给付保险金的风险，不利于保司的正常运行。

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