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健康告知只要隐瞒一项就拒赔吗，内行人怎么看?

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健康告知只要隐瞒一项就拒赔吗，内行人怎么看?

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基金程老师

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健康告知如果存在隐瞒，确实可能影响理赔，但并非“隐瞒一项就必然拒赔”，关键看隐瞒的内容是否对保险公司的承保决定产生实质影响。比如隐瞒的疾病如果与理赔的疾病有直接关联，大概率会被拒赔；如果是无关的小问题，部分公司可能协商解决。但需要强调的是，故意隐瞒属于违约行为，一旦被查到可能引发纠纷甚至解除合同，建议投保时如实告知，避免后续风险。

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发布于2025-10-5 07:40 深圳

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健康告知是买保险必须认真对待的环节，但不是所有未告知的情况都会导致拒赔。如果投保时漏掉某项健康问题，是否会影响理赔，关键要看隐瞒的内容是否直接影响保险公司的承保决定，以及是否构成故意隐瞒。一般来说，不如实告知可能被拒赔，但也有例外情况。

具体判断标准可以从三方面理解：
1. 保险合同中的“两年不可抗辩”条款
根据《保险法》，如果保单生效满2年后，保险公司不能随便解除合同（除非能证明投保人存在恶意欺诈）。比如有位客户投保时未告知轻度脂肪肝，2年后确诊胃癌，由于脂肪肝与癌症无直接关联，且投保超过2年，最终顺利获赔。
2. 是否影响核保结论
如果未告知的疾病是保险公司明确拒保的情形，例如三度高血压患者隐瞒病情买重疾险，这种情况大概率会被拒赔。但如果是感冒之类的小毛病，不影响承保结论，理赔时一般不会追究。
3. 隐瞒行为的主观判断
保险公司会区分“故意隐瞒”和“过失遗漏”。比如有位客户因时间久远忘记10年前的住院记录，理赔时提交了病历补充说明，保险公司核实后正常赔付。但若刻意隐瞒近期体检报告的异常指标，可能被认定为恶意不告知。

从业10年处理过不少类似案例，建议投保前做好健康确认。如果需要做家庭资产配置或挑选稳健理财，可点击头像加微信领取你的专属保障规划礼包（含风险自测表+产品筛选指南）。觉得回答有帮助麻烦点个赞，咱们具体聊聊你的需求。

发布于2025-10-5 07:40 广州

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