2.年免赔额
被保险人从社会医疗保险或公费医疗报销部分,不能计入免赔额;
例如:如果“被保险人发生医疗费用的有效金额”为3万元,如果社保报销1万元,这款保险的免赔额为1万元。那么,保险公司就报销1万元。
年免赔额:是指一个保单年度内对应的免赔额。被保险人从工作单位、商业保险等其他途径报销部分以及个人自付部分,均可以计入免赔额,但计入金额不能超过年免赔额的余额。
例如:如果第一次就诊累计的“被保险人发生医疗费用的有效金额”为8000元,因为免赔额为1万元,所以,本次报销为0元;如第二次就诊累计的“被保险人发生的医疗费用的有效金额”为6000元,因为免赔额为1万,所以本次报销为0元。那么保险公司本次给付为4000元。
3.给付比例
如投保时被保险人有社会医疗保险,但就诊时被保险人未使用社会医疗保险,则该给付比例为60%,在其他情况下,该给付比例为100%。
4.补偿原则
若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿的,我们最高给付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。
例如:如果“被保险人发生医疗费用的有效金额”为10万,如果从社会医疗保险等渠道取得补偿为2万,那么,保险公司就给付为8万元。
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发布于2020-11-18 09:31 免费一对一咨询

