医保DIP指的是按病种分值付费系统。

医保DIP（Diagnosis-Intervention Packet，即大数据病种组合）是一种基于大数据分析的医疗保险支付方式，旨在通过分组和点数计算来优化医保基金的使用效率。它利用大数据的优势，对疾病进行分组，并依据这些分组确定相应的付费点数。这种系统能够更精确地反映不同病种的资源消耗，从而在医疗服务供方和需方之间建立一种更为科学、合理的支付标准。

医保DIP的作用和重要性在于其精细化管理、激励医疗机构、促进资源合理配置、提升医保基金监管效率等，具体如下：

精细化管理：DIP系统通过疾病分组的基础作用、病种点值的核心作用以及医疗行为监管的关键作用，帮助医保经办机构进行基金支付和过程监管，同时使医院能够进行内部精细化管理。激励医疗机构：通过区域内点数总额预算，提高医院提供医疗服务的积极性，从而激发医疗机构的运营活力。促进资源合理配置：DIP改革有助于科学制定区域总额预算，发挥医保付费的成本发现和经济激励作用，引导医疗机构优化管理和规范化服务。提升医保基金监管效率：DIP系统能够提升医保基金的监管效率，确保基金使用的透明性和公平性。

在实际运用中，医保DIP已经在多个地区进行了试点，并取得了一定的成效。例如，广州医保自2018年起全面实施DIP付费，通过设立繁多的审核规则和智能监控系统，推动了医院的管理变革，提升了医保精细化管理水平。此外，河南省也积极推进DIP支付方式改革，通过“顶层设计、模拟测试、实施运行”三步走的工作思路，稳妥推进试点各阶段的任务。

总之，医保DIP作为一种创新的医保支付方式，不仅能够提高医保基金的使用效率，还能够促进医疗服务的质量提升，对于推动医疗保险体系的持续改进和发展具有重要意义。

医保DIP之后，对商业保险也有较大影响，如有相关方面需求，可以右上角加微信，为您提供详细方案。

发布于2024-1-30 17:22 沈阳

您好，可以用一些具体里的例子来认识这件事。

想象您和同事拼单吃饭：

传统医保（AA制）：做了多少检查、开多少药，医保就按比例报销多少

DIP（套餐制）：你骨折住院，医保局直接给医院打包价1.5万（超出部分医院自己垫）

比如在北京，2023年北京友某医院治疗阑尾炎，DIP定价1.2万：

实际花费1.5万 → 医院倒贴3000

实际花费0.9万 → 医院赚3000

对钱包的三重影响

1、 检查项目变少但更精准

以前：感冒可能给你开300元全套血检+CT

现在：北京某贞医院普通感冒严格按DIP规定只做血常规（省下200）

2、自费药更难开了
DIP下医院要控成本：

高血压开药优先选8元/盒的降压0号（集采目录内）

35元/盒的进口药可能被拒：“这个不在套餐里，得自费”

3、出院更快但有风险
北京某三甲医院骨科DIP病组数据：

骨折平均住院天数从7天压缩到4天

某某术后3天被催出院，结果伤口感染多花50003️⃣ DIP生存法则（北京版）

所以，我们需要选对医院：

小病去社区医院 → 社区中心看发烧，DIP结余奖励高，服务更耐心

大病去大三甲 → 医院重病DIP额度高，不敢轻易推诿

同时，也需要掌握一些开药技巧：

慢性病月初去开药 → 月末医院DIP额度用光可能拒开胰岛素

坚持要开自费药时说：“我签自费知情书，不计入医院成本”

手术避坑：

问清楚：“这个手术分组是简单组还是复杂组？”（复杂组DIP包干价更高）

术前录音确认：“按我的病情是不是应该用进口吻合器？”（防被偷偷换廉价耗材）

如果需要进一步咨询，欢迎电话/微信联系。

发布于2025-2-13 14:31 北京

您好！

1. 带您了解，什么是DRG/DIP?

2017年6月，国家开始推行以按病种付费为主的医保支付方式改革：DRG及DIP。

DRG，全称为Diagnosis Related Groups，即疾病诊断相关分组。目前全世界40多个国家和地区实行DRG。

DIP，中国原创，两者的区别在于疾病分类方式和计算方法略有不同。

2. 改革前后的区别

改革前，医保按项目、在季度末/年末给医院付费，易过度医疗，医保支出高、医院运营压力大、患者个人负担重。

改革后，医保按分组住院金额标准、提前两个月预付给医院费用，医院若超支，则医保不补，医院若结余，则自行留用。医保支出降低、医院运营压力小、患者个人负担少。

3. 推行现状

2023年底，国家医保目标，DRG/DIP覆盖全国70%统筹地区。

2025年底目标，全国所有住院医疗机构全覆盖。

✅如果您还有什么不懂的问题，可以点击右上角添加我的微信，详细咨询了解。

发布于2024-3-14 16:39 上海