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不同保险产品的质子重离子医疗费用保障责任会有所差异,以2025年度“琴岛e保”为例,在保险期间内,被保险人因恶性肿瘤在具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的,合理且必要的定位及制定放疗计划费用,以及实施质子、重离子放射治疗费用(不包括床位费、化疗费等其他费用)可获得保障。
纳入保障范围内的费用金额按照保险年度累计,在1.2万元 - 2.5万元(含)之间的部分,按10%比例进行给付(仅限续保参保人);在2.5万元 - 5万元(含)的部分,按50%(既往症按30%)比例进行给付;在5万元以上的部分,按80%(既往症按60%)比例进行给付。该保障责任的最高支付限额为10万元。既往症认定为2025年7月1日前在医保系统审批通过的门诊慢特病病种信息的人群(不区分病种)。
一般来说,质子重离子医疗保险的保险责任通常是,若被保险人在等待期满后经保险公司认可的医院专科医生确诊初次发生合同约定的恶性肿瘤,并在保险单上载明的特定医疗机构接受质子重离子治疗,治疗期间所发生的质子重离子医疗费用,保险公司会根据合同约定的赔付比例给付质子重离子医疗保险金。不过保险期限、保险金额、赔付比例、免赔额、责任免除等方面,不同产品的规定会不一样。
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