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下面是资深王经理的回答,如果对该问题还有疑问,欢迎问一问进一步咨询。
您好!关于北京普惠保的报销起步金额,简单来说就是 **“免赔额”** ,也就是您需要自己先承担的部分,超过这个金额后,保险才开始按比例报销。
**2025年度北京普惠保的核心报销门槛(免赔额)如下:**
1. **医保内责任(自付一+自付二)**:**免赔额为北京市当年大病医疗保险起付标准。**
* 以2024年为例,这个标准是 **¥30,400元**(2025年的具体金额需等官方公布,但通常会参考此标准或略有调整)。
* 也就是说,一个医保年度内,您医保报销后剩下的“自付一”和“自付二”费用,累计超过这个金额的部分,普惠保才能报销。
2. **医保外责任(自费费用)**:**免赔额固定为 ¥15,000元。**
* 这部分指的是医保完全不管的纯自费药品、检查、耗材等。这些费用年度累计超过1.5万元的部分,可以按规定报销。
3. **特药责任(100种海内外特药)**:**0免赔额。**
* 这是普惠保的一大亮点,只要在指定医院或药店购买符合规定的特药,直接按比例报销(通常报销比例较高,如60%-70%),没有起步门槛。
**简单总结:**
* **看病的总花费**,需要先经过**北京基本医保**报销。
* 报销后剩下的钱,**医保内的部分**要超过约**3万元**,**医保外的部分**要超过**1.5万元**,普惠保才会启动报销。
* 但如果您用的是合同约定的**特定药品**,**没有免赔额**,可以直接报。
**建议:**
理赔时最准确的做法是查看您投保年度(如2025年度)的官方《产品说明书》或《投保须知》,里面会有最精确的免赔额数字。您也可以在“北京普惠保”官方微信公众号上查询或咨询客服。
希望对您有帮助!如果还有其他细节想了解,可以随时再问。
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