江苏医惠保,一年内起付金额多少可以报销,内含那些项目?
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2025年度“江苏医惠保1号”不同项目的起付金额和报销情况如下:
- 医保内医疗费用:基本医保范围内的年度免赔额为1.46万元,超过免赔额以上至10万元以内(含10万)部分按照50%的比例进行赔付,超过10万元以上部分按照77%的比例进行赔付,年度累计最高赔付限额为100万元。
- 医保外医疗费用:住院和门特药品费、高值医用耗材费扣除2万元免赔额后可报销。超过免赔额以上至10万元以内(含10万)部分按55%的比例进行赔付,10万元以上部分按67%的比例进行赔付,年度累计最高赔付限额为100万元。其中,同一通用名药品年度计入限额30万元,高值医用耗材年度计入限额20万元。
- 重特大疾病再保障费:在上述两项保障范围内,经两项保障报销后个人需负担的治疗费,扣除5万元免赔额后,最高可报销45%,最高能报100万元。
- 罕见病药品费:经罕见病用药保障资金、医疗救助等报销后,剩余费用超过5万元的部分,能报45%,最高可报20万元。

另外,在扣除年度免赔额1万元后,对10万元以内(含10万)部分,按照65%的比例进行赔付,10万元以上部分,按照77%的比例进行赔付,年度累计最高赔付限额为100万元。既往病史参保人员赔付比例在上述赔付比例基础上下降10个百分点。

建议参保人在投保前仔细阅读保险条款,了解具体的报销范围和条件,治疗过程中保留好所有相关的费用发票、费用清单、住院病历等凭证,以便在报销时能够提供齐全的资料。
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