感谢您关注该问题,该问题有3位专业答主做了解答。
下面是资深班顾问的回答,如果对该问题还有疑问,欢迎添加专属进一步交流。
您好,非常理解您对医疗费报销的关切⚕️。
根据每月172元的保费判断,您购买的可能是百万医疗险或小额住院医疗险,但由于保险条款存在差异,我重点为您说明几个核心判断点:
关键要素分析
1️⃣ 免赔额
百万医疗险普遍有1万元免赔额(年度累计),假设住院费7000元且未达免赔额,则无法获赔。但若购买了0免赔的小额医疗险,就能按比例报销。
2️⃣ 报销范围
例如:医保报销后的自费部分,某产品约定「社保内费用90%报销+自费药60%报销」,若总费用8000元中:
• 医保报销5000元
• 自费部分3000元(含2000元自费药)
实际可获赔=(1000元社保内×90%)+(2000元自费药×60%)=900+1200=2100元
3️⃣ 等待期限制
首次投保后30-90天内住院可能无法理赔(意外伤害除外)
真实案例参考
2024年张先生投保类似产品,因急性阑尾炎住院花费8500元。由于产品设500元免赔额+90%报销比例,最终获赔(8500-500)×90%=7200元。(案例已脱敏处理)
建议行动
立即查看保单中的「保险责任」条款
确认是否覆盖社保外用药
计算医保报销后的剩余金额