买重疾险必须关注的“三同”和“分组”条款,赔付可能会差几倍!
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“三同”指重大疾病保险当中,约定对于被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故被确诊两种或两种以上的轻症/中症/重大疾病时,仅赔付其中一次的条款。

无“三同”条款:重疾不分组、无三同可使相关联疾病更容易获得二次理赔。


条款看起来很复杂,但通过举例说明就可以很好地理解。

相同疾病原因


假设小李不幸被诊断为严重急性心肌梗塞,之后接受了冠状动脉手术。如果这两种疾病都符合重大疾病理赔条款,保险公司只会支付一次赔款,因为两种疾病的原因是相同的:心肌梗塞。

相同医疗行为


假设小李因为连续加班48小时导致脑出血,需要进行开颅手术。在手术过程中,医生发现了一个良性脑肿瘤,并顺便将其切除。这符合两个疾病属于同一次医疗行为的情况,因此只会支付一次赔款。

相同意外伤害事故


比如小李发生了交通意外,导致他陷入深度昏迷,之后苏醒时全身瘫痪。这属于同一次意外伤害事故导致的结果。

看到这里,有些人可能会好奇,如果一个保险产品没有"三同"条款,那么在"三同"情形下是否一定可以多次理赔呢?

实际上,并非如此。事实上,理赔还需要考虑疾病的理赔间隔期。

通常情况下,保险公司会在没有"三同"条款的情况下设定时间限制,一般为365天。也就是说,第二次重大疾病的发现时间必须在第一次重大疾病发现时间之后365天以上,否则只能支付一次赔款。


虽然保险条款看似复杂冗长、晦涩难懂,但它们是不可或缺的部分。同时,要让客户明白,保险公司在设计产品时会考虑被保人可能发生的各种情况,并为其提供相应的解决方案。

在工作中当客户提出疑问时,我们应以合理、专业的方式进行解释,帮助他们更好地了解自己和家人的保障与利益。这样不仅有助于客户做出明智的决策,还能为我们后续的展业工作提供有力支持。



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