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北京京惠保是怎么理赔的啊？能赔多少钱？

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北京京惠保是怎么理赔的啊？能赔多少钱？

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张老师

张老师保险

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您好，北京京惠保分为“线上理赔”和“线下理赔”两个途径，客户可以通过自己需求进行选择：
1、线上理赔：关注“北京京惠保”微信公众号，依次点击服务中心-理赔申请提示进行理赔；
2、线下理赔：生病住院后，可携带理赔相关材料至“北京京惠保”服务中心线下网点申请理赔（详情可以通过微信公众号关注）。

北京京惠保保障内容分为了两大块，分别是：
1、社保目录内住院费用：经过北京医保赔付之后，针对社保目录用药内住院，免赔额2万，报销100%。

2、抗癌药：17类，无免赔，可以报销90%，最高抗癌药达到90%报销。

这款产品79元保一年，支持一部分既往症投保，但5类重疾发生的住院费用和抗癌药费用不赔，以及针对社保目录外住院费用不赔，这是比较大的短板。

如果还有其他疑问，欢迎填加微信，我会以最专业的态度来帮您解决保险类问题，帮大家分析产品，避免踩坑。

发布于2021-7-28 11:32 免费一对一咨询

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首席张老师保险

帮助6.9万好评6.5万入驻5年

您好，法律分析：被保险人可携带理赔相关材料至“北京京惠保”服务中心线下网点申请理赔。

法律依据：《中华人民共和国保险法》

第四十三条投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。

受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

第四十四条以被保险人死亡为给付保险金条件的合同，自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内，被保险人自杀的，保险人不承担给付保险金的责任，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。

保险人依照前款规定不承担给付保险金责任的，应当按照合同约定退还保险单的现金价值。

如果您近期想购买保险，但是又担心买保险遇到坑，欢迎填加微信，我会以最专业的态度来帮您解决，帮你分析哪款产品最适合您，避免踩到雷。

发布于2022-1-10 12:06 北京

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李顾问保险

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北京京惠保的理赔流程相对简单，主要包括线上和线下两种方式，并且其理赔金额根据具体的赔付项目和条件来确定。

理赔流程
线上申请：
关注“北京京惠保”微信公众号。
在公众号内点击“服务中心”或“个人中心”，然后选择“理赔申请”或“理赔服务”。
根据提示填写和上传相关的理赔材料，如参保人身份证、就医凭证、医疗费用发票、医院诊断证明、病历等。
提交理赔申请后等待客服人员审核，审核通过后，理赔金额将打入参保人的银行卡或支付宝账户。
线下申请：
被保险人准备好相关的理赔材料，前往“北京京惠保”服务中心线下网点进行理赔申请。
提交材料后等待审核，审核通过后，理赔金额将打入参保人的银行卡或支付宝账户。
需要注意的是，如果医疗费用单次赔款金额超过3000元，保险公司会要求邮寄合格有效的理赔原件材料至线下网点申请理赔。邮费需自行承担，且如果通过到付形式寄出材料，保险公司有权拒收。为避免邮件丢失，建议复印留存一份理赔资料，并保留快递单。

理赔金额
北京京惠保的理赔金额根据赔付项目和条件来确定，主要包括住院医疗费用赔付和高额特药费用赔付两类：
住院医疗费用赔付：
赔付金额 = （符合医保范围的医保报销后剩余部分且符合赔付条件的住院医疗费用 — 2万元免赔额）× 100%
最高报销额度可达100万元。
高额特药费用赔付：
赔付金额 = （17种高额特药费用（指定药店购买且符合赔付条件）— 0元免赔额）× 90%
具体赔付金额根据购买的高额特药费用而定。
举例来说，如果小王投保了北京京惠保，后来生病住院产生了10万元的住院治疗费用，用个人医保报销了7万元，然后再申请北京京惠保理赔，那么赔付金额为（10万 — 7万元 — 2万元免赔额）× 100% = 1万元。如果小王还产生了5000元的高额特药费用，那么这部分的赔付金额为5000 × 90% = 4500元。

综上所述，北京京惠保的理赔流程简便快捷，且赔付金额根据具体的赔付项目和条件来确定，为参保人提供了有力的医疗费用保障。