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重疾险理赔流程主要包括以下步骤，按流程操作可提高理赔效率：
一、报案
在被保险人确诊重疾后，需在10日内通过保险公司官方客服热线、APP、官网或代理人报案，说明被保险人信息、保单号、确诊疾病等情况。
二、提交理赔材料
根据保险公司要求，准备并提交以下材料：
• 必备材料：身份证、保单原件、重疾确诊证明（由二级及以上医院出具的诊断报告、病理检查报告等）、病历、出院小结等。
• 补充材料：若涉及住院治疗，需提供医疗费用发票、费用清单；若有其他相关证明（如手术记录），也需一并提交。部分保险公司支持线上上传材料，可通过APP或官网操作。
三、审核
保险公司收到材料后进行审核，分为以下阶段：
• 初步审核：核查材料是否齐全、真实，被保险人是否符合重疾险的健康告知和理赔条件。
• 调查（如需）：对于复杂或存疑的案件，保险公司可能会委托第三方机构进行调查，如核实就医记录、走访医院等。
四、赔付
• 若审核通过，保险公司将在3-30个工作日内支付赔款，具体时间依案件复杂程度和保险公司效率而定。
• 若审核不通过，保险公司会出具拒赔通知书，说明拒赔原因，被保险人可根据情况申请复议或通过法律途径维权。
注意事项
• 确诊疾病需符合保单中“重大疾病”的定义和赔付条件，例如部分重疾要求疾病达到特定严重程度或经过特定治疗手段。
• 务必如实提交材料，若存在隐瞒病情、伪造材料等情况，可能导致拒赔。
• 报案和提交材料时，可记录相关人员工号、申请时间等信息，以便后续查询进度。
遵循以上流程，可确保重疾险理赔顺利进行，若过程中遇到问题，可拨打银保监会消费者权益保护热线12378咨询或投诉。
一、报案
在被保险人确诊重疾后，需在10日内通过保险公司官方客服热线、APP、官网或代理人报案，说明被保险人信息、保单号、确诊疾病等情况。
二、提交理赔材料
根据保险公司要求，准备并提交以下材料：
• 必备材料：身份证、保单原件、重疾确诊证明（由二级及以上医院出具的诊断报告、病理检查报告等）、病历、出院小结等。
• 补充材料：若涉及住院治疗，需提供医疗费用发票、费用清单；若有其他相关证明（如手术记录），也需一并提交。部分保险公司支持线上上传材料，可通过APP或官网操作。
三、审核
保险公司收到材料后进行审核，分为以下阶段：
• 初步审核：核查材料是否齐全、真实，被保险人是否符合重疾险的健康告知和理赔条件。
• 调查（如需）：对于复杂或存疑的案件，保险公司可能会委托第三方机构进行调查，如核实就医记录、走访医院等。
四、赔付
• 若审核通过，保险公司将在3-30个工作日内支付赔款，具体时间依案件复杂程度和保险公司效率而定。
• 若审核不通过，保险公司会出具拒赔通知书，说明拒赔原因，被保险人可根据情况申请复议或通过法律途径维权。
注意事项
• 确诊疾病需符合保单中“重大疾病”的定义和赔付条件，例如部分重疾要求疾病达到特定严重程度或经过特定治疗手段。
• 务必如实提交材料，若存在隐瞒病情、伪造材料等情况，可能导致拒赔。
• 报案和提交材料时，可记录相关人员工号、申请时间等信息，以便后续查询进度。
遵循以上流程，可确保重疾险理赔顺利进行，若过程中遇到问题，可拨打银保监会消费者权益保护热线12378咨询或投诉。
发布于2025-10-29 00:58 苏州
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