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保险公司查门诊病历吗，可以大致说一下吗

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保险公司查门诊病历吗，可以大致说一下吗

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保险公司在理赔或者核保过程中是有可能查门诊病历的。在核保环节，如果投保人告知有相关疾病就医史等情况，保险公司为了准确评估风险，可能会去调取门诊病历。在理赔时，当理赔金额较大、理赔情况存疑等，保险公司也会进行调查，门诊病历是重要的调查资料之一。

内地保险在调查病历等资料的流程和效率上可能存在一定不足，部分调查过程繁琐，且可能存在信息获取不全面等情况。而香港保险在这方面有更成熟完善的体系，能更高效准确地获取所需资料进行风险评估和理赔审核。

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发布于2025-9-17 07:33 北京

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保险公司在理赔时可能会查门诊病历，具体情况如下：

一、查询的场景

当被保险人申请理赔（尤其是健康险，如医疗险、重疾险）时，保险公司为了核实理赔的真实性和被保险人的健康状况，会通过以下方式查询门诊病历：

• 自主调查：保险公司的调查人员会前往医院的门诊部门，调取被保险人的就诊记录、检查报告、诊断证明等病历资料。

• 委托第三方调查机构：部分保险公司会委托专业的调查公司，通过医院的信息系统或线下渠道查询病历。

• 借助医疗信息平台：随着医疗信息化的发展，部分地区的医院病历信息已实现共享，保险公司可通过相关平台查询到被保险人的门诊病历。

二、查询的目的

• 核实被保险人在投保时是否如实进行了健康告知。若投保前有门诊就诊记录但未告知，保险公司可能会拒赔。

• 确认理赔事故是否属于保险责任范围，例如判断疾病的成因、严重程度是否符合理赔条件。

三、对投保人的建议

1. 投保时如实告知：在投保健康险时，务必如实填写健康告知，包括门诊就诊经历。若刻意隐瞒，后续理赔时被保险公司查到门诊病历，会面临拒赔风险。

2. 留存病历资料：就诊后主动留存门诊病历、检查报告等资料，以便在理赔时能及时提交，加快理赔流程。

3. 了解保险条款：仔细阅读保险合同中关于理赔调查和病历查询的条款，明确自身权益和义务。

总之，保险公司在理赔时可能会查询门诊病历，这是其核赔的重要环节。投保人只需做到如实告知、合规投保，就无需担心病历查询对理赔的影响。

发布于2025-9-18 08:12 苏州

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