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哪些情况下意外险拒赔？

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意外险拒赔

哪些情况下意外险拒赔？

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张顾问

张顾问保险

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官方评定为【优质回答】

您好，很高兴回答您提出的“哪些情况下意外险拒赔？”问题：
1、内在疾病引发的事故。
这是意外险拒赔中最常见的情况，通常表现为突发且存在客观因素，也就是说内在疾病引发的事故可能看起来像意外，的确存在一定的迷惑性。
　平地摔倒、猝死和中暑等都属于内在疾病引发的事故。平地摔倒，很多人认为摔倒是导致死亡的直接因素，实际上一个健康的人是不会在平地上摔倒就死亡，一般是身患疾病的人会出现。猝死和中暑类似，都是疾病引发的事故，只不过看起来像意外。
2、人为造成的事故。
意外险的赔付条件中规定意外必须符合“非本意”这一条件，也就是说事故中不能存在个体的故意意识，不管是被保险人本人还是其他人。现实中存在故意伤人进行骗保的行为，这一规定主要是为了防止此类行为。
3、免责条款规定的事故。
现实中还存在一些说不清楚的事故，比如妊娠意外、从事高风险运动等，这些情况在发生后容易存在争议，因此保险公司会在免责条款中说明，将此类情况排除在保障范围之外。
您提出的“哪些情况下意外险拒赔？”问题，已给出建议，有其他保险问题可以加我的微信免费一对一咨询。

发布于2020-12-10 16:24 免费一对一咨询

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张老师保险

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您好！1、因病摔倒死亡
患病的王大姐在浴室洗澡时，不慎滑倒。家人将其扶出时，已不能自主呼吸。后经医院抢救无效后身亡。意外摔倒导致身亡，结果保险公司拒绝理赔！
原因：一般健康的人摔倒，可能就是骨折或者小擦伤，摔倒死亡是因为王大姐自身有疾病，而摔倒只是诱因，并不构成决定性作用。这正是保险赔付的近因原则，即出现多个原因导致死亡时，往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。
当然，在身体健康无疾病隐患的情况下，如摔伤撞到头流血过多致死等情况还是可以理赔。
2、猝死
王先生在单位加班时突然昏厥，送至医院途中停止了呼吸，医生诊断为“猝死”。保险公司拒绝赔付其名下的意外险，理由是“猝死不是意外”。对此，家人很不理解，明明是突然发生的死亡，怎么就不是意外呢?
原因：由于过劳猝死并不是因外来的突发情况造成，所以不属于意外，一般的意外险均不赔偿，有的涵盖了“猝死”责任的意外险才会赔偿。
3、中暑身故
去年夏天，张先生在工地干活突然中暑晕倒，后经抢救无效死亡，张先生的儿子立马向保险公司提出理赔申请，可保险公司却说中暑不在意外理赔范围内。
原因：中暑是一种疾病，与患者身体机能、身体素质有关，它不是外来的，突发的，而是内在因素引起。再者，中暑在一定程度上是可以避免的。因此，中暑不属于意外伤害。

发布于2021-1-29 20:19 免费一对一咨询

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首席张老师保险

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个体食物中毒

如果说食物中毒，它符合“非本意的、外来的、突发事件”这些要素，属于意外事故。但细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病，也可能是与个人体质有关。一般情况下，如果是3人或3人以上集体食物中毒，可视为意外事故，而如果是个人食物中毒，往往就会被视为是个案，保险公司对这种“意外”不赔。
因病摔倒死亡

对于保险公司的这种拒赔，很多客户可能都不理解。可是如果换位思考，假如是身体健康的人，即使也出现了这种意外，正常情况下是不会死亡的，最多也就是骨折。以也就是说，滑倒对被保险人的死亡并不能起到决定性的作用，这也就是保险赔付中所说的“近因原则”，即出现多个原因导致死亡时，往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付依据。
过劳猝死

过劳猝死可以说是因长期的疲劳而造成的，对当事人来讲，让自己的身体超负荷运转，任由耗竭而导致死亡，对于过劳猝死并不是因外来的突发情况造成，所以意外险不会进行赔偿。为避免过劳猝死，每个人都不要给自己太大的负担，珍爱生命最重要。
中暑身故

对于中暑可以说是一种疾病，它对患者而言和他们的身体机能，以及身体素质等密不可分，因此说，就中暑来讲，它属于内在因素引起的，并不属于外来因素引起的。当然，在很大程度上中暑是可以预见的，被保险人可以避免。所以，中暑不属于意外伤害，故保险公司不赔也在情理之中。基于此，为避免“意外”，被保险人最重要的还是应做好防暑工作。

发布于2021-2-3 11:16 北京

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