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因为真实影响药品能不能进医保的是另一个名词：药占比。
药占比=药品收入/（药品收入+医疗收入+其他收入），通俗来讲，就是病人看病过程中，买药的花费占总花费的比例。
提出药占比的初衷是:从源头控制紧要、末端规范用药、动态监管药占比、减少医疗费用负担。
中国人多，医保参保人员自然也多，这种一刀切的“药占比”计算方式虽然有不人性化、对高昂药品费不能报销等弊端，也屡次提出要有更合理的用药指标，但实际上药占依然是影响医生开药的一个很大因素。
为什么药占比会让医生这么慎重？
因为一旦药占比超了，医保会拒绝支付超出部分，这部分就变医院的额外支出，医院就会做出相应行为：削减医生和科室的支出，也就是罚钱，甚至是影响工作考核。
比如常见的白蛋白，是很多肝病患者需要的常规药品，可以有效针对的补充病人白蛋白，所以它是乙类药，如果在医院开就能走医保报销大部分费用。
但它和所有血液制品一样唯一的缺点就是有贵，一支500左右，连续几天输的话呢，几千块没了。消化科肝病病人，需要严重到住院抽腹水的，看看有几个不需要这个药。
是必须的吗？是的。
能走医保吗？不能。
如果都是在医院走医保，那么药占比会非常高，医院、科室和医院都不可能承担超出的费用。
但是部门商业保险可以报销此类费用。
【商业保险如何覆盖外购药费用？】
1. 百万医疗：覆盖责任非常有限
现在百万医疗很多产品都会附加一条责任：院外特药，也就是院外购药的责任。
特药顾名思义就是特效药，大多数指的是肿瘤特效药，最重要的是理赔也非常严格。
2. 大部分中端医疗：可以覆盖大部分外购药责任
当然也有中端医疗也有参差，有的条款也是不包含外购药的，所以在购买前请详细咨询专业人员，以免理赔时出现纠纷。
3. 高端医疗险：基本能完全覆盖外购药责任
高端医疗报销的时候，只要是“医疗必需”的费用，限制非常少。
高端医疗总结一句就是：除了贵没毛病。
以上就是医疗保险在外购药部分的作用，很多疾病一旦涉及外购药，可能会是长期且昂贵的治疗，所以这也是购买医疗保险时需要非常注意的条款。
【写到最后】
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发布于2024-3-3 21:33 北京
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