您好！健康告知书通常没有固定统一的模板格式，但一般会包含以下几个方面的内容。

首先是个人基本信息，比如姓名、性别、年龄、联系方式等，这能明确告知主体。接着是健康状况询问，会涵盖是否曾患或现患某些重大疾病，像癌症、心脏病、糖尿病等；是否有住院治疗、手术史；家族中是否有遗传性疾病等。还可能会有生活习惯相关问题，例如是否吸烟、饮酒，运动量如何等。

以下是一个简单示例：

《健康告知书》

一、个人信息

姓名：[具体姓名]
性别：[男/女]
年龄：[X岁]
联系方式：[电话号码]

二、健康状况

1. 是否曾被诊断患有以下疾病（可多选）：
□ 高血压 □ 糖尿病 □ 心脏病 □ 癌症 □ 其他（请注明）：[具体疾病]

2. 过去[X]年内是否有住院治疗经历？
□ 是（请注明住院原因及时间）：[具体情况]
□ 否

3. 是否有过手术史？
□ 是（请注明手术名称及时间）：[具体情况]
□ 否

三、家族病史

家族中是否有以下遗传性疾病（可多选）：
□ 高血压 □ 糖尿病 □ 癌症 □ 其他（请注明）：[具体疾病]

四、生活习惯

1. 是否吸烟？
□ 是（每天吸烟量：[X支]）
□ 否

2. 是否饮酒？
□ 是（每周饮酒频率：[X次]，每次饮酒量：[具体情况]）
□ 否

3. 每周运动量如何？
□ 经常运动（每周运动[X]次，每次运动时长[X]分钟以上）
□ 偶尔运动
□ 基本不运动

以上只是一个大致模板，实际的健康告知书会根据不同的使用场景和要求有所调整。比如保险的健康告知书会更详细严格，以评估风险；而一些活动、场所的健康告知书可能相对简单。

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