国内保险不限制医疗用药吗?
张老师 财经达人
帮助3.7万 |好评5.9万
身份认证| 入驻7年
感谢您关注该问题,该问题有5位专业答主做了解答。
下面是张老师的回答,如果对该问题还有疑问,欢迎问一问进一步咨询。
您好,有限制,保险公司可以不赔偿非医保用药,但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。
1、保险公司所主张的扣除非医保用药,应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案,就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔。

2、保险合同属于格式条款,该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔,在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下。

将商业三者险合同条款“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”解释为非医保用药不予理赔,不产生法律效力。

3、商业险合同中保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险,投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此如果对医保外用药不予理赔就明显降低了保险公司的风险,减少了其应尽的义务,限制了被保险人的权利,也有违诚信。

4、保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额,该条款不应简单理解为保险人不承担非医保用药的费用。依照民法的公平原则,保险人即使不承担非医保用药的医疗费,也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。
希望我的回答能够对您有所帮助。
保险有温度,买对赔好!
  展开↓
当前我在线 最快30秒解答 立即追问 99%的人选择
4 收藏
踩 举报
推荐其他专业回答
在线 资深张经理:您好,很高兴为您解答问题。
你好,谢邀回答。虽然国内的很多百万医疗都说不限社保用药,进口药和自费药都可以报销,但也不是可以随便乱用药的。每款百万医疗险中,都会强调是必要且合理的治疗费用才予以报销。什么是“必要且合理”?保险... 全文>
国内保险不限制医疗用药吗?
评论
浏览更多不如立即追问,99%用户选择
立即追问

已有4,000万+用户获得帮助