医保报销政策包括什么？

一、参加职工基本医疗保险人员住院享受哪些医疗保险待遇？

参保人员住院发生的符合基本医保政策范围内费用，由医保统筹基金按下列比例报销：乙类药品和特殊诊疗项目和特殊材料先自付10%；起付线以上的费用，一级及以下医院报销96%;二级医院报销93%;三级医院报销90%。退休人员报销比例相应提高2个百分点。

二、参加城乡居民医疗保险人员住院享受哪些医疗保险待遇？

参保人员住院发生的符合基本医保政策范围内费用，由医保统筹基金按下列比例报销：乙类药品和特殊诊疗项目和特殊材料先自付10%；起付线以上的费用，一级及以下医院报销90%;二级医院报销75%;三级医院报销65%，转外报销55%。

三、有些参保人员住院费用报销比例低于50%是什么原因?

为了合理控制医疗费用支出，国家医保局规定了基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员住院发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销，有些病人因病情需要使用了“三个目录”以外的药品、诊疗项目和医疗服务设施，这些费用就不能报销，这样会造成实际报销比例降低的情况。目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录。

四、新型冠状病毒感染患者住院享受哪些医疗保险待遇？

新型冠状病毒感染患者在所有收治医疗机构发生的，符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染诊疗方案的住院医疗费用，继续执行前期费用保障政策，由基本医保、大病保险、医疗救助等报销后，个人负担部分由财政给予补助。该政策以患者入院时间计算，先行执行至2023年3月31日。

五、新型冠状病毒感染患者门诊享受哪些医疗保险待遇？

新型冠状病毒感染及疑似症状的参保患者在本市二级及以下定点医疗机构发生的门急诊费用实施专项保障，不设起付线和封顶线，报销比例为70％，先行执行至2023年3月31日。

六、新型冠状病毒感染患者新增哪些医保药品目录？

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中的治疗药品以及湖北省医保局临时新增的36个治疗新型冠状病毒感染药品全部纳入医保支付范围，有效期至2023年3月31 日。则上不得超过3种，医保范围以外的康复理疗不予赔偿
6、换药及康复功能指导训练：按当地医保标准结合病情需要核定
7、救护车费：按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算
8、其他费用：按照规定的不予赔偿的费用不予赔偿
9、续医费：被保险人为提前结案，对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。必须在出院证明或诊断证明上主管医生有明确记录需要继续治疗或半年、一年后取内固定物或是定期复查或是记录了后续治疗费用，同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要， 对明显超出病情需要的不予赔偿。

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发布于2023-9-9 19:48 免费一对一咨询