医保卡借了家人用,医疗险保全提交了半年内体检报告后告知后竟然拒保了,所有保险公司都这样么?
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医保卡借了家人用,医疗险保全提交了半年内体检报告后告知后竟然拒保了,所有保险公司都这样么?

叩富问财 浏览:629 人 分享分享

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您好,一般来说,个人缴纳的全部金额以及单位缴纳的少部分金额会划入个人账户,个人账户中的钱以及利息归参保人所有。统筹账户中的钱均为单位缴纳,统筹账户中的钱归医疗保险统筹基金所有,我们去门诊看病或是住院的时候,需要报销的部分均出自统筹账户。


了解完这些基础,我们再来看医保卡外借的问题,其实根据使用情况可以分为几种情况。

1.使用医保卡个人账户在药店为家人买

这种情况仅仅使用了医保卡个人账户,是合情合理的,不用担心。也就是说,医保卡个人账户的钱是可以用于支付直系亲属就医产生的自付自费费用或者在药店买药的。不同省市的规定是不同的,但是药店买药是肯定允许的。

2使用医保卡给他人在门诊挂号并开药

这种情况既使用了统筹帐户报销,又使用了个人账户。因为统筹账户会报销部分费用,相当于“省钱”了,与此同时药品购买记录会出现在个人的医保记录中。

也就是说,算你头上了。

我们购买健康保险时,比如重疾险、医疗险,保险公司一般会根据客户填写的“健康告知”判断是否承保。如果投保时,客户的“健康告知”没有问题;而出险时,保险公司发现理赔资料有瑕疵,比如医保卡使用及购买记录中显示投保时候有未告知的既往症;这时如果客户不能有效证明,该使用记录不是自己的,那保险公司是可以拒赔的。

3.医保卡借给他人住院使用

这种情况最为严重,在医保相关规定里面也明确说明了属于"骗保"行为,甚至可能被追究违法责任,基本会被保险拒之门外。

对于保险公司来说,聚集优质客户是持续稳健经营的前提。这个优质,不仅仅指身体健康,还指诚信守约。如果没有契约精神,保险合同也不过一本册子而已。


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发布于2023-9-8 14:37 北京

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