日前，国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》，要求进一步加大力度推广三明医改经验，重点提出了推进医疗联合体建设、深化医保支付方式改革等要求。

在国家新医改的战略蓝图中，“强基层”是非常重要的一环，如何盘活基层医疗服务资源，提升基层医疗服务能力，从根本上缓解看病难、看病贵？当下各地正结合三明医改经验积极探寻适宜自身的医改路径，而互联网医院与公立医疗体系构建的互联网医联体率先交出了答卷。

2021全国深化医改经验推广会上，发布了2020年度“推进医改服务百姓健康十大新举措”，数字医疗主导的医改模式——天津“创新打造‘四朵云’平台，推进基层数字健共体建设”位列榜单之首并受到极大关注。在数字医疗服务平台微医的技术、服务助力下，天津通过建立紧密型的互联网医联体——“天津基层数字健共体”，以数字化撬动分级诊疗改革，提升基层医疗服务能力，为老百姓提供全流程的健康维护服务，甚至被詹积富评价为“三明医改3.0的目标”，为基层医改找到一个新的出路。

“四朵云”构建紧密型互联网医联体

2020年1月，天津市政府与微医签署《数字健康战略合作协议》，在天津市卫生健康委主导下，天津微医总医院（天津微医互联网医院）牵头、协同全市267家基层医疗卫生机构共同组建天津市基层数字健共体，落地“云管理”“云服务”“云药房”“云检查”，并以这“四朵云”平台数字化赋能基层，为居民提供诊前、诊中、诊后全流程医疗和健康维护服务。
本质上，天津的紧密型互联网医联体可视为医联体、紧密型医共体的升级版。天津市基层数字健共体内，依托数字化技术赋能现有医疗体系，在盘活当地医疗资源的基础上，建立了健康为中心的高效健康维护体系，切实提升居民健康指标。此外，健共体以慢病管理为切入点，探索医保“整体打包付费”“按人头打包付费”等支付方式，构建起全新的健康责任机制。

数字健共体对医疗服务可及性、经济性和有效性的综合提升已初步显现。以健共体中的天津市滨海新区中塘镇社区卫生服务中心与西青区大寺镇社区卫生服务中心为例，建档入组的糖尿病患者经管理后较入组前健康水平获得整体提升，血糖达标率提升14%，血压达标率提升10%，并发症筛查率提升了5%。


从“价差模式”走向“效差模式”

值得一提的是，在“生产力”提升的同时，数字健共体更是带来了“生产关系”的改变，即从“价差模式”走向“效差模式”。前者以治病为中心，按项目付费，提供非连续性服务，患者数据散落在各医疗机构，彼此割裂，医务人员的激励主要从药品、耗材供应链价差中来；而后者则以健康为中心，按病种/人头付费，医务人员在患者完整的数字健康画像的引导下，提供线上线下结合的全生命周期服务，激励从患者健康水平提升、医疗费用节约的“效差”中来。

三明医改“操盘手”詹积富对微医在天津的实践给予了充分肯定。他在接受媒体采访时曾表示：“天津正在建设的数字健共体，由互联网医院牵头组建紧密型医联体，建立起以家庭医生签约为核心，以慢病管理为抓手的‘健康责任制’。这实际上就是三明医改3.0的目标，相关的实践经验具有良好的示范效应，成效值得关注。”

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