疫苗注射四个月后，美国的疫情怎样了？

2021年5月2日| 原创文章

埃里克·王

美国自去年12月20日开始疫苗注射至今已经整整四个月了。今天美国的疫情怎么样了？疫苗真实世界的安全性和有效性如何？ ？

笔者以在美国军队新药开发和临床研究二十多年的经验，为大家逐一简述如下。

1.美国的疫苗使用现状

截至今日（5月1日），美国已经注射了辉瑞疫苗1亿5千9百80万剂，莫德纳疫苗1亿3千零百90万剂，强生疫苗1千8百余万剂，超过了预期目标的一倍。[1]

65岁以上人群80％多接种了至少一剂，完全移植者已近70％。

18-29岁人群刚刚开放移植三周，目前34.2％植入了至少一剂，完全移植者18.5％。

辉瑞疫苗在青少年人群中（12-15岁）的三期临床试验已经于上月得到中期结果，在2260人中有效接近100％。

6个月-12岁儿童的临床试验扩展中，预计年底前会有结果。

2，美国疫苗真实世界（Real World Study）的安全性和有效性数据

（1）真实世界安全性追踪结果：

美国疾病控制中心（CDC）1月27日发布了美国最初接受新冠状疫苗注射的2200万人的安全性总结报告。大规模注射疫苗后的安全性数据与临床研究期间所得到的结果一致。所有出现过敏反应的人都被成功治疗，没有出现其他严重问题。[2]

（2）辉瑞疫苗在以色列的真实世界有效性数据：

以色列在2020年12月20日至2021年2月1日期间，有596,618人接受了辉瑞疫苗注射。结果显示：在这批近60万注射了两剂辉瑞疫苗的人群中，有症状感染病例减少了94％；相关住院治疗减少了87％；重症减少了92％；无相关感染死亡。 [3]

以色列真实世界大规模疫苗注射的有效性，与美国三期临床试验结果高度一致，显示出惊人的效果。

（3）mRNA疫苗在美国的真实世界数据：   

4月2日，CDC发布了对两种mRNA疫苗在美国抗疫第一线人员中真实世界的有效性（包括防止无症状感染）研究的中期报告。

完全免疫（第二剂后≥14天）抵抗SARS-CoV-2病毒感染（有症状+无症状）的有效治愈90％部分免疫（第一剂后≥14天至第二剂前）的有效性（有症状+无症状）也高达80％这一结果证明mRNA疫苗可有效预防真实世界的SARS-CoV-2病毒感染

4月28日，CDC报告：完全免疫后，65岁以上老人的住院率降低了94％。[4]

（4）完全植入后将会不会感染？

完成疫苗接种后的感染，被成为新冠状疫苗“突破性感染突破感染”，即病毒突破了疫苗所诱导的免疫保护。CDC及时更新“突破性感染”相关数据。截止4月26日，在美国9千5百余万完成疫苗接种者中，发生了9,245例“突破性感染”。发生率是9,245 / 95,000,000 = 0.01％。 

[5]结果显示，完全植入后，每月暂停发生“突破性感染”的可能性小于；感染死亡的几率小于百。 [5]

在这些“突破性感染”者中：

•女性占63％

•无症状感染占27％

•60岁以上的老人占45％

•住院占9％（其中29％为无新冠症状，是因为其他原因住院）

•死亡132例，其中20例与COVID-19无关

（5）病毒变异

目前尚未出现具有严重后果的变异株。

三种美国疫苗对印度变异株的有效性还不清楚。根据目前仅有的以色列的感染数字判断，辉瑞疫苗对印度变异株（B.1.617）的有效性应该是相当高的。截至到昨天，以色列全国发现41例印度变种感染，其中只有4例打过疫苗，粗略计算辉瑞疫苗对印度变种的有效率在90％以上。[6] 

印度变异株的两个变异位点在英国株和美国加州变异株中出现过。病毒的中和方式也应该类似。几周后会有新数据出炉。

（6）关于强生疫苗的血栓栓塞 

4月13日，CDC和FDA在收到强生疫苗注射者发生血小板减少症候群（TTS）的血栓形成报告后，发出暂停使用强生疫苗的指令。

自2020年6月以来，CDC免疫实践咨询委员会（ACIP）已举行了13次公开会议，审查了有关COVID-19流行病学和疫苗的数据。临床医学专家组成的COVID-19疫苗工作组自2020年4月以来每周一次的古代会议，以审查COVID-19检测数据，疫苗效力和安全性证据以及疫苗实施注意事项。

此外，由独立疫苗安全专家顾问组成的COVID-19疫苗安全技术工作组在强生疫苗暂停使用期间期间古董举行两次会议，对收到的血栓栓塞事件的安全性数据进行了独立审查。

经过对相关案例的模型分析，4月23日，咨询委员会采取措施，恢复强生疫苗注射的好处超过风险，建议恢复强生疫苗在美国的使用。 ）发生的可能性非常低，但是FDA和CDC将继续保持警惕，以继续调查这种风险。[7]

截至到4月21日，在美国已补充约798万剂强生疫苗。在3月2日至4月21日之间，国家疫苗安全监测系统疫苗不良事件报告系统（VAERS）收到了15例TTS报告，全部是女性；其中13例是18-49岁的年轻女性。发生率是每百万人1.9人。

FDA没有确定血栓形成和疫苗注射的因果关系。

（7）新冠疫苗的保护期有多久？

因为存在mRNA疫苗对于免疫功能大体健全者的保护作用应该可以持续1-3年。

新冠状病毒感染者体内的抗体水平在病后三个月有明显下降，而mRNA疫苗诱导的中和抗体水平比新冠状病毒感染者高出2-4倍，保护期一定会再次。

在中和抗体的保护性之外，mRNA疫苗激发的细胞免疫也发挥很大作用。

根据目前还在持续进行中的辉瑞和莫德纳疫苗的三期临床试验最新结果，疫苗注射六个月后，保护性没有明显下降。上述三期临床试验要持续进行到2022年，应该不断有数据更新。

根据三期临床试验的更新数据：

辉瑞疫苗接种六个月后的预防有症状感染的有效治愈91.3％；预防重症感染有效治愈95.3％；对南非变种也非常有效。[8]

[9]莫德纳疫苗接种六个月后的有效率与辉瑞疫苗的数据几乎一样。[9]

3，疫苗改变了疫情吗？ 

去年初，辉瑞疫苗还在研发阶段，以色列总理就给辉瑞首席执行官打了十余通电话，终于以双倍的价格和及时提供疫苗使用后真实世界研究数据的承诺，才得到疫苗供应。一年后，这个明智的举动终见成效。

以色列随着总人口的接种比例达到60％，四月份，每日新增病例和死亡数量几乎为零了。今天，以色列的社会生活基本恢复了正常，有望成为世界上第一个真正从新冠疫情中走出来的国家。

从世界几个主要疫情国家来看，疫苗接种率与新病例发生率有明显的负相关。 

美国的疫情在持续显着好转，大家所担心的春假以后的疫情恶化，并没有发生。

智利和印度疫情失控的教训提示，自然感染所产生的免疫保护，远低于疫苗所诱导的免疫保护强度。 ，也需要注射疫苗，逐步更强和持续更久的免疫力。

几近周，洛杉矶的疫情已经出现了根本性的改观。洛杉矶郡1千多万人口中，每日添加病例已从两个月前的2 [10]  万余人，急剧下降到200人以下，减少了99％以上；连续两天零死亡，是疫情爆发一年以来的首次。

洛杉矶一个月前已经恢复了高峰时间段堵车的常态。

美国许多州都在开放商业，并逐步取消所有限制。截至5月1日，美国各州的规定如下：[11] 

完全不需要戴口罩的州：阿拉斯加，阿拉巴马，亚利桑那州，阿肯色，堆积，乔治亚，爱达荷，印第安纳，爱荷华，堪萨斯，逐步，密西西比，密苏里，蒙大拿，内布拉斯加，新罕布什尔，北达科他，俄克拉荷马，南卡，南达科他，田纳西，德克萨斯，犹他，威斯康辛，怀俄明

某些区域需要口罩的州：科罗拉多

室内强制戴口罩的州：加利福尼亚，康乃狄克，略，夏威夷，伊利诺伊，朝向，缅因，马里兰，马萨诸塞，密西根，明尼苏达，内华达，新泽西，新墨西哥，纽约，北卡，俄亥俄，俄勒冈，华盛顿，罗德岛，佛蒙特，弗吉尼亚，华盛顿，DC，西弗吉尼亚

此外，埃及，希腊，土耳其，英国等国都已经表示欢迎美国旅游者来访。

4，华裔科学家在美国疫苗研发中的重要贡献

在一种传染病大流行不到一年的时间里，就开发出有效的疫苗，这在人类历史上还是第一次。奇迹是如何发生的？笔者有两篇短文细数了其中奥秘，有兴趣者可以点击如下链接：

疫苗背后的故事：一切都始于这位中国科学家的一通国际电话

美国十个月上市两款核酸疫苗的奇迹是如何发生的？

本文想特别介绍一位美国华裔科学家在新冠疫苗研发上做出的重大贡献。

冠状病毒刺突蛋白研究专家-王年爽王博士

王年爽博士是出生在山东淄博乡下的一位80后小伙子，父母都没有受过多少教育。他离乡去青岛念大学的时候，没用过信用卡，不知道如何投硬币坐公交车。

四年大学成绩相当优异，被保可以进入清华读博士，之后一直研究冠状病毒。

2014年王博士来到美国Dartmouth大学研究冠状病毒刺突蛋白的遗传突变机制，几年后又变成德克萨斯大学继续他的研究生涯。

“其实研究过程是很枯燥的，任何一点小细节的失误，都会造成实验的失败，在前期实验中，我们试用了各种各样的传统的方法，很多时候都是同时做20个30个不同的设计，然后试图能够稳定S蛋白的方法。”

去年当疫情刚刚爆发，各厂家如此之快的设计出疫苗，都是因为一群科学家已经投入了数年的时间变化的基础，使疫苗设计人员可以快速设计所需的突变（大约一天），鉴定出编码刺突蛋白的基因，发现刺突蛋白的三维结构。[12]

令王博士意想不到的，，这一历尽努力辛辛，颇具奠基性意义的研究结果，在寻求发表时，却被5家全球顶级权威期刊拒稿。是很正常的事情，但是拒绝5次是很少见的。”

“这一技术是针对2012年暴发的MERS病毒，但是在2016年，MERS疫情已经销声匿迹，科学界对冠状病毒的研究的热情大减。”，结构指导疫苗设计的技术在整个领域被认可，大家普遍没有任何一项这项技术真正的价值。”

经过一年的努力，文章终于在2017年8月发表在《美国国家科学院院刊》上。令人欣慰的是，这个研究成果在发表后的三年时间里，在冠状病毒研究领域内逐渐得到了认可，也开始被同行采用。

去年初，只用了一个周末，王博士就完成了针对重组刺突蛋白的必要基因重组体的设计工作，到一月底，他们已收获并纯化了刺突蛋白，为疫苗研发铺就了一条道路。全世界的疫苗生产商都与他们的实验室联系，因为这张地图是一个重要的起点，为数十项疫苗开发工作提供了关键信息。他们的团队也成为大学的骄傲。

同时，德克萨斯州的研究小组一直坚持不懈，最近又创造了刺突蛋白的改良版。盖茨基金会通过赠款为该技术的发展做出了贡献，目的是使低收入国家的人们能够使用到疫苗。

去年8月，王博士加入到再生元（Regeneron）公司，从事抗体药物研究。

结语

加州预计6月15日完全开放，联邦政府的目标是7月4日美国独立日时，可以恢复正常生活。

但是，由于疫苗接种，全民接种也是巨大的经济负担。未来几年内，全球各国都达到人群免疫的可能性不大，因此疫情有可能会持续存在。因病毒变异或疫苗保护终止，反复接种必不可少成常态。

将来完成疫苗接种和未完成疫苗接种的国家，在防疫措施和人员往来上将将有明显不同，世界或将分成两个不同的经济圈。

但是，那些参与疫苗研发，生产，运输，临床试验，以及后来大规模注射中心工作的千千万万人，却在日夜辛劳。那些第一线的医疗人员更是不惧怕危险，挽救生命。

几滴疫苗，给亿万人带来希望，每天都在挽救着千万人的生命。

我们当以感恩的心来领受这一礼物

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