重疾险两年后无条件理赔吗?重疾险具体理赔规则是什么?
陈老师 +关注
回答时间:2022-10-09 21:57
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一、重疾险怎么赔
重疾险理赔条件分为三类,一类是确诊即理赔,一类是实施必要的手术,还有一类是达到确定状态,所以确诊只是其中一类,因此准确一点来说,重疾险是被保险人达到合同约定的重大疾病时才会赔付,并不是确诊就赔付了。
1、确诊即赔
在重疾险的定义中,有一些疾病只要符合其描述,那么确诊以后就会立即赔付,例如恶性肿瘤、双耳失聪、双目失明、严重面部烧伤等疾病就是确诊即赔。
2、实施必要的手术
在重疾险的合同约定中,部分疾病定义里列出了治疗手段,只有在确诊以后,采取了相关的治疗才能符合理赔条件,例如器官移植、冠状动脉搭桥、心脏瓣膜手术、主动脉手术等等。
3、达到确定状态
当身体状况达成某一种疾病状态时,才构成赔付条件,例如急性心肌梗塞、脑中风后遗症、深度昏迷、植物人状态等。
二、重疾险具体理赔流程是什么
重疾险属于给付型的保险产品,当被保险人出险且符合保险合同的理赔标准,保险公司会按合同约定给付保险金。具体理赔流程如下:
1、在医院确诊
保险合同中会规定确诊医院,如果确诊医疗不符合要求,保险公司将无法理赔。一般要求在二级及以上公立医院就诊并获得医院开具的诊断书。
2、报案
发生保险理赔后要及时向保险公司报案,将相关信息告知保险公司。出险后可通过拨打客服热线、官网、微信公众号、就近地的分支机构报案。
3、准备并提交理赔资料
在报案时,客服人员通常会告知需要准备哪些资料,或者也可以在保险合同中查看,按照要求准备资料,并提交给保险公司。重疾险理赔需准备的资料一般有:理赔申请书、保险合同、被保险人身份证、确诊书、检查报告、门急诊病历、银行账户等。
4、保险公司审核
保险公司收到客户的理赔资料后,会有专人对资料进行审核,确认是否符合理赔条件。
5、理赔结果告知
保险公司审核完成后,会在3-5个工作日告知审核结果,若审核通过将会直接把理赔金转到客户的银行账户中。
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