您好！健康告知书通常是在购买保险等场景中需要提供的文件，其内容和格式会因不同的用途和机构要求有所差异。一般来说，健康告知书会包含个人基本信息、既往病史、家族病史、当前健康状况等内容。

不过，我没办法直接给您提供一个固定的模板，但我可以给您说一下大致的框架和需要包含的要点，供您参考来撰写。

个人基本信息
- 姓名
- 性别
- 出生日期
- 身份证号码
- 联系电话
- 电子邮箱

健康状况声明
1. 既往病史：详细列出曾经患过的疾病，包括疾病名称、患病时间、治疗情况等。例如：“[具体时间]曾患[疾病名称]，在[医院名称]接受了[治疗方式]，目前已治愈/仍在治疗中。”
2. 家族病史：说明家族中是否有某些遗传性或重大疾病，如癌症、心脏病、糖尿病等。例如：“家族中父亲曾患[疾病名称]。”
3. 当前健康状况：描述目前的身体状况，是否有不适症状、正在服用的药物等。例如：“目前身体状况良好，无明显不适症状，正在服用[药物名称]治疗[疾病]。”

声明与承诺
在健康告知书的结尾，通常需要有一段声明与承诺，表明所提供的信息真实、准确，并愿意承担相应的法律责任。例如：“本人在此郑重声明，以上所提供的健康信息真实、准确、完整。如有隐瞒或虚假陈述，本人愿意承担由此产生的一切法律后果。”

如果您在购买保险过程中需要填写健康告知书，建议您仔细阅读保险公司提供的相关要求和说明，确保填写的信息准确无误。

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