我是江苏扬州市人每年看病自费三万元右,请问能报多少
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2025年江苏扬州医保报销情况因医保类型(职工医保、居民医保)、就医类型(普通门诊、住院、特殊门诊)、医疗机构等级以及病种不同而存在差异,以下为你详细分析不同情况下的报销金额:
普通门诊
- 在职职工:
- 一级及以下定点医疗机构报销比例一般为60%,若在这类机构看病,可报销金额为30000×60% = 18000元,但需注意年度最高支付限额一般为2000元,所以实际最多报销2000元。
- 二级定点医疗机构报销比例在55% - 70%之间,假设按60%计算,可报销30000×60% = 18000元,同样受年度最高支付限额限制,最多报销2000元。
- 三级定点医疗机构报销比例在50% - 65%之间,假设按55%计算,可报销30000×55% = 16500元,最多报销2000元。
- 退休职工:
- 一级及以下定点医疗机构报销比例在在职职工基础上提高10%,即70%,可报销30000×70% = 21000元,不过年度最高支付限额为2500 - 5500元不等,按最高5500元算,最多报销5500元。
- 二级定点医疗机构退休职工报销比例通常比在职职工高5% - 10%,假设按70%计算,可报销30000×70% = 21000元,最多报销5500元。
- 三级定点医疗机构退休职工报销比例通常比在职职工高5% - 10%,假设按65%计算,可报销30000×65% = 19500元,最多报销5500元。
住院
- 在职职工:
- 一级医院报销比例在90% - 97%之间,假设按95%计算,可报销30000×95% = 28500元。
- 二级医院报销比例为87% - 90%,假设按88%计算,可报销30000×88% = 26400元。
- 三级医院报销比例为85% - 90%,假设按87%计算,可报销30000×87% = 26100元。
- 退休职工:
- 一级医院报销比例通常比在职职工高3% - 10%,假设按98%计算,可报销30000×98% = 29400元。
- 二级医院退休职工报销比例为92% - 95%,假设按93%计算,可报销30000×93% = 27900元。
- 三级医院退休职工报销比例为90% - 93%,假设按91%计算,可报销30000×91% = 27300元。
特殊门诊
- 职工医保:
- 一类门特自付比例30%,报销比例70%,可报销30000×70% = 21000元,但与住院共享3万年度限额。
- 二类门特报销比例70%,可报销30000×70% = 21000元,不过年度限额2000元,所以最多报销2000元。
- 严重精神障碍免起付线,报销比例90%,可报销30000×90% = 27000元,且无年度限额限制。
- 居民医保:
- 普通慢特病报销比例70%,可报销30000×70% = 21000元,但年度限额在2500 - 3500元,最多报销3500元。
- 高血压/糖尿病报销比例70%,可报销30000×70% = 21000元,年度限额2500元,最多报销2500元。
- 恶性肿瘤门诊按住院标准80%报销,可报销30000×80% = 24000元,年度限额11万。

此外,如果是居民医保使用共济账户报销,在基层医疗机构、二级医院及三级医院的报销比例分别为85%、80%和70%,对应可报销金额分别为30000×85% = 25500元、30000×80% = 24000元、30000×70% = 21000元,年度封顶线为25万元。

由于各地医保方案存在差异,你可以通过当地医保部门网站、微信公众号或咨询热线,获取最准确的信息。
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在线 理财王经理:您好,很高兴为您解答问题。
您每年看病自费三万左右能报销多少,得综合多方面因素。首先得看您参加的是哪种医保,比如职工医保、城乡居民医保,报销政策差异较大。其次,这三万费用里,有多少是在医保报销目录内的,目录外的费... 全文>
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