理赔为什么每次都很难
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1、保险事故和购买保险险种不匹配,比如生病住院,但是只买了意外伤害险,肯定不理赔。要么是自己购买时没看懂、业务员欺诈、太久自己忘了等。

2、险种对的但是没达到理赔标准,例如购买了重疾险,其中深度昏迷的理赔标准是格拉斯哥昏迷评分为5分,使用呼吸机96小时,但是实际情况是格拉斯哥昏迷评分只有8分,所以没达到理赔标准不予理赔。也有的保险规定了认可的医院、费用,报销范围等,具体看条款。

3、保单不正常,比如失效、终止、中止、等待期等保单没有生效时发生的保险事故,保险公司依法不承担责任。

4、投保时的约定,例如没有如实告知、告知后被拒保、告知后被除外责任、或者本身属于免责条款。虽然大陆保险是有限告知而不是港险的最大诚信原则,但是不告知,或者不如实告知都属于违背诚信原则,保险公司有权利拒赔和终止合同。还有告知后,承保条件是除外责任的,发生该项事故肯定不会理赔。

5、理赔资料不全、事故认定不清,这种情况比较多,所以发生理赔时一定要收集好所有资料原件不要扔,而且最好是在发生事故后尽快咨询保险公司或者查阅保单,看理赔资料需要哪些,甚至询问你的保险代理人、经纪人、托管人如何获得理赔。不要事故结束了才告诉他们或者查看保险合同,那时候有些资料灭失、过期等。事故认定不清,证明不了,例如无法证明死亡的直接原因是疾病还是意外(老人摔倒而死,不知道是因为突发脑溢血而摔倒,还是因为摔倒而突发脑溢血),且无法提供有效证据,会影响理赔

6、免责条款,如投保人故意伤害被保人,既往症、先天性疾病等,合同条款有约定

7、其他情况,如保险公司倒闭或依法撤销,除人寿保险以外的其他类型保险都可能会损失。

总之就是,合同有效、险种事故对等、事故清晰且资料齐全,那很快就能理赔到账。

如还有其他保险方面的问题欢迎及时添加我联系方式,可以来咨询我,为你提供一对一保险咨询服务。
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在线 首席刘顾问:您好,很高兴为您解答问题。
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