一般门诊就诊的费用百万医疗险理赔吗?
张老师 财经达人
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下面是张老师的回答,如果对该问题还有疑问,欢迎问一问进一步咨询。
您好!百万医疗险怎么赔?
赔付方式:百万医疗险属于费用补偿型产品,按照实际治疗费用报销。
赔付范围:不限社保目录(绝大多数)。
免赔额:0-2万,最常见的是1万元,免赔额越低,价格越贵。
赔付比例:百万医疗险常有两个版本:
1)有社保版本:社保报销后,扣除免赔额,100%报销;社保未报销,扣除免赔额,按60%报销;
2)无社保版本:扣除免赔额,100%报销。

示例:张三买了百万医疗险(有社保版本),治疗花费10万元,社保报销6万,剩余4万,保险公司扣除1万元免赔额,实际赔付3万。

Q5:百万医疗险哪些不能赔?
1)投保时涉及健康告知,未如实告知的;
2)等待期内因意外以外的原因(如癌症)出险的;
3)涉及免责条款的;
4)保单失效的,如超过保障期限,未及时缴纳保费;
5)出险超过2年才申请理赔的;
6)不在保险公司认可的医院及部门就医的,一般要求二级及以上公立医院普通部;
7)属于既往症出险的;
8)扣除医保后,未达到免赔额的;
9)不符合“合理且必要”原则产生的费用。

Q6:百万医疗险常见的免责条款有哪些?
1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
3)被保险人服用、吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品;
4)被保险人酒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶机动车或驾驶无有效行驶证的机动车;
5)战争、军事冲突、恐怖活动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染;
6)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间出险的;
7)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(本合同约定的疾病除外)。
8)被保险人在初次投保或非连续投保前所患既往症;等待期内出现的疾病、症状或体征;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;
9)被保险人患精神性疾病;
10)整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;
11)被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症;
12)牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的医疗费用不受此限;
13)被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用,眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;
14)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;被保险人参与任何水、陆、空交通工具的竞赛,或作为职业运动员参与任何体育竞赛;
15)不符合入院标准、挂床住院,或者应当出院拒不出院的;
16)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。
17)
未经医生建议自行进行的任何治疗或未经医生处方自行购买的药品;
虽然有医生处方,但药品不是自开具该处方的医生所执业的医院购买的;虽然有医生建议,但相关治疗不是在医院进行的或相关费用不是由医院收取的;
滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂涉及的药品费用;
虽然有医生处方,但剂量的超过30天部分的药品费用。
保险有温度,买对赔好!
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