购买重疾险时,确实需要特别关注“三同”和“分组”这两个关键条款,因为它们直接关系到赔付的金额和范围,有时甚至会使得赔付金额相差几倍。
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一、“三同”条款
“三同”条款是指在多次赔付的重疾险中,对于被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故所导致的两种或两种以上的重大疾病,保险公司仅赔付其中一次的条款。具体来说,这三个“同”分别指:
同一疾病原因:例如,被保险人先被诊断为白血病(符合重疾赔付条件),随后进行骨髓移植(也符合重疾赔付条件),但由于两者是同一疾病原因导致的,根据“三同”条款,保险公司可能只会赔付一次。
同次医疗行为:如果被保险人在一次手术中同时确诊了两种或多种重大疾病,如心肌梗死和冠状动脉搭桥手术,由于这是同一次医疗行为导致的,保险公司可能也只赔付一次。
同次意外伤害事故:被保险人因一次交通意外导致深度昏迷和全身瘫痪,这两种情况均符合重疾赔付条件,但因为是同次意外伤害事故导致的,所以可能只能获得一次赔付。
无“三同”条款的重疾险:相比之下,如果没有“三同”条款的限制,被保险人在符合上述情况下有可能获得多次赔付,从而使得赔付金额更高。但需要注意的是,保险公司可能会在无“三同”条款的情况下设置时间间隔限制,如第二次重疾的发现时间必须在第一次重疾发现时间之后365天以上,否则也只能赔付一次。
二、“分组”条款
在多次赔付的重疾险中,有些产品会将重疾进行分组。分组赔付意味着,如果被保险人罹患了某一组内的重疾并获得赔付后,未来再罹患该组内的其他重疾将无法获得赔付。分组赔付的主要目的是为了控制赔付风险,但也可能对被保险人的保障产生不利影响。
分组合理的判断标准:
恶性肿瘤单独分组:由于恶性肿瘤的理赔率非常高,因此将其单独分为一组可以确保即使罹患恶性肿瘤后,其他组的重疾保障仍然有效。
高发重疾分散分组:除了恶性肿瘤外,其他高发重疾如心脑血管疾病、器官移植等也应尽量分散在不同组中,以减少相互影响。
关联疾病分组合理:如果两种疾病之间有较强的关联性(如一种疾病可能是另一种疾病的并发症或后遗症),则应避免将它们分在同一组中。
无分组赔付的重疾险:相比分组赔付的重疾险,无分组赔付的重疾险在保障上更为全面和灵活。只要被保险人罹患的重疾符合赔付条件且未达到赔付次数上限,就可以获得赔付,不受分组限制。
综上所述,购买重疾险时务必关注“三同”和“分组”这两个关键条款。在经济条件允许的情况下,尽量选择无“三同”条款且分组合理的重疾险产品以获得更全面的保障。同时也要注意阅读保险合同中的其他条款和细则以确保自己的权益得到充分保障。
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