（1） “紧急”“意外”就医：保险公司或者第三方医疗服务商多采取“就急就 近”原则进行就医推荐； 同时， 紧急情况发生的时候， 客户可能没有随身 携带医疗直付卡， 或者医院不属于网络医院， 不能直付， 这样就需要事后申请理赔。

Tip：建议客户将医疗直付卡照片或者扫描件保存在手机中，医院就可以 核对客户保障利益，对属于保障范围内的费用，可以申请相关直付流程，就诊结束客户签字确认即可。

（2） 常规疾病门诊：可带上直付卡、身份证件直接前往网络内医院就医。或者 通过拨打直付卡背面的客户服务电话， 医院电话先进行预约。大童客户也 可以通过童管家健康医疗平台进行预约。在直付网络医院， 备有印刷好的 理赔申请表， 医院工作人员会请客户填写申请表上的个人信息部分， 并签 字。在看诊过程中， 医生会填写理赔申请表的就医信息部分并签字。就诊 完毕后， 医务人员会打印费用凭条， 让客户核对就诊项目和金额， 并确认签字。如有自付的金额， 请客户配合向医疗机构支付。确认后， 即可离开。

（3） 住院：需拨打保险公司客户服务电话做预授权申请， 通过预授权后才可就 住院费用进行保险直付。客户需在接受需预授权的治疗项目前 5 天拨打客 服电话， 进行预授权申请。保险公司会联系医院提供相关就诊资料， 并要 求客户签署“事先授权申请表”。客户和主治医生需配合填写“事先授权 申请表”，并签字。同时保险公司会联系医院，要求医院提供相关的门急 诊病历、检查化验报告、病史说明等医学材料。上述医学资料、连同预授 权申请表一起邮件发送至保险公司。如果是紧急住院， 来不及提前做预授 权申请，需要客户在入院后 48 小时之内，补做预授权申请的动作。只要 在出院之前， 预授权可以获批， 本次住院就会按直付流程完成理赔，出院 当天押金就会退回给客户。当确认客户的就诊项目和预估费用在保险理赔 范围内时，保险公司一般会在 48 小时之内向医院以邮件形式回复批准预 授权， 并注明授权批准金额。如果客户的治疗不在理赔范围之内时， 保险公司将向医院以邮件形式出具拒绝预授权的意见函。发生这种情况后， 客户需要先支付此次住院医疗费用，再做事后理赔。

（4） 发生重疾：保险公司医疗服务团队可以给持卡客户安排重疾第二诊疗意见， 提供更多的解决方案供客户选择。同时， 可以提供重疾绿色通道， 加急安 排办理住院治疗。此外，在公立医院住院床位紧缺， 专家紧缺的情况下，如果条件允许， 也可以协调专家团队前往私立医疗机构安排手术。

发布于2023-10-23 22:51 阿拉尔